研究发现常用的新冠用药可能与常见的心脏药物相互作用
2022-11-23 19:36:51来源：cnBeta
有症状的COVID-19的心脏病患者通常用辉瑞研发与生产的Paxlovid治疗，以避免疾病进展到重症;然而，它可能会干扰几种以前开的药。最近发表在《美国心脏病学会杂志》上的一篇评论文章调查了Paxlovid和常规使用的心血管药物之间可能的药物相互作用(DDI)，以及减少严重副作用的潜在方法。
"意识到Paxlovid与常用心血管药物存在药物相互作用是关键。"马萨诸塞州伯灵顿市Lahey医院和医疗中心心脑血管项目主任、该综述的资深作者Sarju Ganatra博士说："通过将药物相互作用纳入电子病历进行系统层面的干预，有助于避免相关不良事件。Paxlovid的处方可以纳入医嘱集，这使得医生，无论是初级保健医生还是心脏科医生，可以有意识地排除Paxlovid联合用药的任何禁忌症。事实证明，与医疗保健团队的其他成员，特别是药剂师的协商是非常有价值的。然而，医护人员对药物与心血管药物的相互作用的基本了解是关键。"
Ganatra博士讨论了Paxlovid和常用心血管药物之间的潜在药物相互作用。资料来源：美国心脏病学学会
Paxlovid于2021年12月被美国食品和药物管理局批准紧急使用，作为一种口服抗病毒药物，用于治疗有症状的非住院的轻度至中度COVID-19感染者，特别是他们有进展为严重疾病的高风险的前提下。而患有心脏病和其他风险因素的患者，包括糖尿病、高血压、慢性肾脏病和吸烟，在Paxlovid有用的高风险人群中占很大比例。
据作者称，Paxlovid已被证明对控制心脏病患者的COVID-19病情发展极为有益，但它与常规使用的心血管药物却有相当大的DDI，强调所有医生熟悉这些DDI的重要性。由于与DDI相关的不良事件的临床数据有限，作者利用现有的知识和数据，如Paxlovid等疗法通常与其他药物的相互作用，根据相互作用的程度，对潜在的相互作用和相关的可能后果提供指导。
该综述对用于治疗多种形式的心脏病的各种心血管药物进行了深入概述。需要注意的五种最重要的与Paxlovid的心血管药物相互作用包括：
抗心律失常剂
抗心律失常药物用于控制异常的心律。许多这类药物的代谢方式，在与Paxlovid合用时，会增加血浆浓度。虽然有可能在暂时停用抗心律失常药物2-2.5天后开始使用Paxlovid，但从实际情况来看，这可能是不可行的。建议临床医生考虑替代COVID-19疗法，并避免这些药物与Paxlovid共同使用。另一种抗心律失常药索他洛尔可经肾脏清除，与Paxlovid无相互作用。
抗血小板药物和抗凝血剂
抗血小板药物用于治疗冠状动脉疾病，特别是在病人接受了支架后。阿司匹林和普拉格雷与Paxlovid联合用药是安全的。当Paxlovid与氯吡格雷一起使用时，血栓的风险会增加，与替卡格雷一起使用时，出血的风险会增加。在可能的情况下，应将这些药物换成普拉格雷。如果患者有服用普拉格雷的禁忌症，则应避免联合使用Paxlovid，应考虑使用其他COVID-19疗法。
用于治疗或预防血栓的抗凝剂或血液稀释剂如华法林可与Paxlovid联合用药，但需要密切监测血样中的凝血因子。与Paxlovid合用时，所有直接口服抗凝剂的血浆水平都会增加，因此可能需要调整剂量或暂时停用并使用替代抗凝剂。
某些他汀类药物
辛伐他汀或洛伐他汀与Paxlovid联合用药可导致血浆水平升高，随后出现肌无力(肌病)和横纹肌溶解，这是一种肌肉组织分解释放出破坏性蛋白质进入血液的情况。在开始使用Paxlovid前，应停止这些药物，并减少阿托伐他汀的剂量。
